Фосфоглів або Гептралу: що краще? З таким питанням на тематичних форумах часто звертаються пацієнти, які не можуть визначитися з вибором конкретного гепатопротектора. За словами гепатологів, Гептралу використовувати набагато доцільніше з ряду причин.
У медикаментів відрізняються форма випуску, цінова політика, терапевтична дія, показання, протипоказання та побічні ефекти. Схожих рис у лікарських засобів, по суті, немає. Єдина схожість – це клас ЛЗ, вони обидва належать до гепатопротекторів.
Розглянемо докладніше відмінні риси Фосфогліва і Гептрала, а також з’ясуємо, чому похідні амінокислот на порядок ефективніші навіть при запущених захворюваннях гепатобіліарної системи.
Порівняємо склади препаратів
Гептрал і Фосфоглів відносяться до однієї фармакологічної групи. Це гепатопротектори – препарати, що захищають клітини печінки. Детально про кожен лікарський засіб – у таблиці.
| препарат | гептрал | фосфоглів |
| Діюча речовина | адеметіонін | Фосфоліпіди (ліпоїдів C80) – основний компонент фосфатидилхолін, натрію гліцициризинат |
| дозування | 400 мг | 65/35 мг |
| Форма випуску | Ліофілізат для приготування розчину для внутрішньом’язового і внутрішньовенного введення, таблетки, вкриті оболонкою | Ліофілізат для приготування розчину для внутрішньовенного введення, капсули |
| Відпустка в аптеці | За рецептом | без рецепта |
| Виробник | Abbott Laboratories GmbH (Німеччина) | «Фармстандарт» (Німеччина) |
| вартість | 1500-2000 гривень | 1200-1500 гривень |
Загальна характеристика
Гепатопротектори – це лікарські засоби (ЛЗ), що застосовуються в терапії захворювань печінки. У лінійці представлені кілька груп препаратів, лікувальну дію яких спрямовано на регенерацію печінкових тканин, нормалізацію функціональних процесів і захист клітинних структур від патогенів та токсичних агентів.
Механізм дії гепатопротекторів залежить від категорії, до якої належить кожен конкретний препарат.
Ефективність ліків для печінки залежить від декількох характеристик. Відповідно до класифікації R. Preisig, гепатопротектори відрізняються наступними властивостями:
- швидка і рівномірна абсорбція;
- метаболізм ЛЗ в печінці (ефект «першого проходження»);
Клінічна ефективність печінкових ЛЗ визначається їх біодоступністю, а також ступенем впливу на тканини і ферментативні системи.
Як гепатопротектори захищають печінку
Гепатопротектори мають одну задачу, але працюють по-різному. Розглянемо кожен препарат докладніше.
Гептрал
Адеметіонін володіє такими ефектами:
- холеретичний та холекінетичний ефект: збільшує концентрацію жовчних кислот у жовчі та посилює її виділення;
- дезінтоксикаційний ефект: усуває інтоксикацію;
- регенеруюча дія: прискорює загоєння тканин;
- антиоксидантний ефект: нейтралізує окисну дію вільних радикалів та інших подібних речовин;
- антифіброзуюча дія: уповільнює розвиток фіброзу і цирозу печінки – гальмує заміщення функціональних гепатоцитів неактивною сполучною тканиною;
- нейропротекторні властивості: захищає нервову тканину;
- антидепресивна активність: покращує настрій, знімає апатію, тривогу, страх, нормалізує сон та інші функції головного мозку.
Потрапляючи в кров, Гептрал заповнює брак S-аденозил-L-метіоніну (адеметіоніну) і стимулює його подальше вироблення в організмі. Максимальна концентрація цієї амінокислоти виявлена в клітинах печінки і головного мозку. Бере участь у ключових обмінних процесах – впливає на синтез нуклеїнових кислот, білків, гормонів, фосфоліпідів. Забезпечує деякі відновно-окисні процеси і нормалізує енергетичний потенціал клітин.
Основна дія Гептрала – холеретична. Адеметіонін нормалізує струм жовчі, усуває свербіж шкіри, знижує рівень білірубіну, АЛТ та АСТ при внутрішньопечінковому холестазі. Ефект зберігається до трьох місяців після завершення терапії.
Антидепресивна дія Гептрала реалізується через тиждень від початку прийому і стабілізується через 14 днів.
Максимальної концентрації в крові препарат досягає через 45 хвилин після прийому. Метаболізується в печінці і виводиться нирками.
Фосфоглів
Компоненти препарату володіють такою дією:
- Фосфатидилхолін – основний структурний елемент мембран клітин. Він вбудовується в пошкоджені клітини і відновлює їх цілісність – реалізує захисну дію. Фосфоліпіди також нормалізують обмін речовин в клітині, попереджають втрату ферментів та інших біологічно активних речовин, відновлюють здатність печінки до детоксикації. Вони гальмують утворення сполучної тканини, перешкоджають розвитку фіброзу і цирозу печінки.
- Гліцициризинова кислота пригнічує репродукцію вірусів у клітинах печінки та інших тканинах. Вона підсилює дію противірусних препаратів, що призначаються при гепатитах B і C. Має гепатопротекторну і протизапальну дію при неінфекційному ураженні органу.
- В експериментах показано, що фосфоліпіди підвищують активність гліцициризинової кислоти в два рази.
Висновки
Гептрал і Фосфоглів – це гепатопротектори. Вони захищають клітини печінки від руйнування і прискорюють регенерацію тканин. Призначаються при різних захворюваннях печінки – вірусному, алкогольному, токсичному та іншому ураженні.
Гептрал має холеретичний ефект. Він підвищує якість жовчі і прискорює її виділення, тому призначається при холестазі.
Фосфоглів пригнічує розмноження вірусів у клітинах печінки, тому використовується при вірусних гепатитах.
Фосфоглів краще переноситься. Гептрал частіше викликає побічні реакції.
Вибираючи гепатопротектори, пам’ятайте: подібні засоби призначаються тільки в комплексі з іншими препаратами, що діють на причину та механізми розвитку хвороби. Не можна вилікувати гепатит тільки амінокислотними або ліпідними добавками. Гепатопротектори не працюють самостійно – вони добре зарекомендували себе разом з противірусними, жовчогінними і іншими засобами.
Печінка бере участь у виведенні патологічних і токсичних речовин та нейтралізує шкідливий вплив на організм. При появі проблем у її функціонуванні починають проявлятися складнощі й з іншими органами. Саме тому захворювання печінки так небезпечні. Для того щоб впоратися з ними, використовуються різні способи лікування.
Одним з них є медикаментозна терапія, в рамках якої застосовуються холелітолітичні та жовчогінні препарати, а також гепатопротектори. До другої групи ліків відносяться найчастіше призначувані при печінкових патологіях препарати Фосфоглів і Гептрал. Вони мають певні подібності та відмінності. Багатьом пацієнтам важливо знати, який з цих препаратів більш ефективний для усунення хвороб печінки. А для цього слід розібратися в особливостях кожного.
Ефективність гепатопротекторів з позиції доказової медицини
Гепатопротектори – неоднозначні препарати. Спори про їх ефективність ведуться не перший рік, і досі лікарям не вдалося прийти до єдиної думки. Одні фахівці позиціонують гепатопротектори як кращий засіб для захисту печінки, інші кажуть, що ефект подібних препаратів можна порівняти з плацебо. Ми вивчили аргументи за і проти і готові представити їх вам.
На користь гепатопротекторів говорять такі матеріали:
- Результати багатоцентрового подвійного сліпого рандомізованого плацебо контрольованого дослідження «Гепард» вказують на користь есенціальних фосфоліпідів і гліцирризинової кислоти (Фосфоглів). Виявлено статистично більш значущий вплив препарату на стан печінки при неалкогольній жировій хворобі. Доведено наявність антифіброзної дії і позначений низький ризик розвитку побічних ефектів.
- За результатами аналогічного серйозного дослідження «Ягуар» стало ясно, що Фосфоглів ефективний при алкогольній хворобі печінки. Найкращі результати помічені при одночасному відмові від алкоголю.
- Показана ефективність гліцирризинової кислоти при вірусному гепатиті C. Автори підкреслюють, що препарат може використовуватися на додаток до основної терапії.
- В україномовній літературі Гептрал заявлений як універсальний препарат з широким спектром застосування. Адеметіонін також рекомендований для лікування холестатичних станів, в тому числі під час вагітності. Але багато авторів говорять: ідеальних гепатопротекторів не існує, і однозначно говорити про їх високу ефективність не можна.
- В зарубіжній медичній літературі до гепатопротекторів ставляться скептично. В одному з масштабних оглядів автори охопили понад 90 досліджень. Вони з’ясували, що есенціальні фосфоліпіди підвищують шанси на виживання при печінковій комі, покращують стан хворих з хронічним гепатитом і жировою дистрофією печінки. Однак якість цих доказів сумнівне, і потрібно більше даних для вивчення питання.
- В іншому огляді дослідники вивчили матеріали, подані щодо гепатопротекторів у провідних медичних джерелах – Medline, Embase, Кокрейновській бібліотеці, а також у відомих наукових журналах з 1988 по 2014 рік. Але автори зробили акцент тільки на позитивних якостях гепатопротекторів, виключивши критичні коментарі до обраних статей.
Лів 52 або Карсил – що краще?
Карсил є ще одним гепатопротектором на рослинній основі. У його склад входить тільки екстракт плодів плямистої розторопші. Всі показання, протипоказання і надані ефекти у Карсилу та Лів 52 збігаються. Карсил також кілька покращує виведення токсинів грибів і деяких отруйних речовин.
Як будь-які інші препарати на рослинній основі, Лів 52 і Карсил не в змозі надати значний ефект або, тим більше, вилікувати будь-які важкі захворювання. Однак, при легкому перебігу патологій печінки або в складі комплексної терапії вони можуть широко застосовуватися. За рахунок малого обсягу протипоказань і практично повної відсутності побічних ефектів, Лів 52 і Карсил можуть бути використані як допоміжні засоби практично в будь-якій схемі лікування.
Оскільки за своєю ефективністю ці два препарати дуже схожі і знаходяться в одній ціновій категорії, вибір препарату буде залежати від переваг лікаря або самого пацієнта.
Схема застосування
Гептрал і Фосфоглів показані при таких станах:
- жирова дистрофія печінки;
- алкогольне, токсичне, лікарське ураження печінки;
- вірусні гепатити.
Для Гептрала в інструкції заявлені і інші свідчення:
- хронічний некалькульозний холецистит (без утворення каменів);
- холангіт;
- цироз печінки;
- внутрішньопечінковий холестаз вагітних;
- депресія.
Дозування і тривалість прийому залежать від тяжкості перебігу хвороби. Зазвичай гепатопротектори призначають 1-2 рази на добу протягом 4 і більше тижнів.
Думка лікарів
Юречко Д.В., лікар-флеболог.
Гептрал є одним з кращих гепатопротекторів. Він відновлює тканини печінки при токсичних і вірусних гепатитах, а також допомагає зменшити прояви посталкогольної депресії. На тлі терапії внутрішньовенними інфузіями Гептрала у пацієнтів швидко поліпшується загальний стан, нормалізуються біохімічні показники. Недоліком є висока вартість препарату.
Изюмов С.В., лікар-психіатр.
Фосфоглів – непоганий препарат, який часто застосовується для лікування пацієнтів, заражених різними видами вірусного гепатиту. У складі кошти присутня добавка, яка стимулює імунітет і підвищує опірність вірусам. Гепатопротектор активно використовується в наркологічній практиці, більшість пацієнтів задоволені результатами терапії.
Алергії на препарат в практиці не зустрічалися. Єдиним мінусом ліки є дорожнеча його найбільш активної (ін’єкційної) форми.
Фосфоглів – непоганий препарат, який часто застосовується для лікування пацієнтів, заражених різними видами вірусного гепатиту.
Запобіжні заходи
Фосфоглів переноситься добре і рідко викликає побічні ефекти. В анотації до препарату відзначені тільки такі реакції:
- алергічна висип, свербіж, кашель, кон’юнктивіт;
- минуща підвищена артеріальний тиск;
- набряки;
- відрижка, нудота і здуття живота.
Список побічних ефектів Гептрала значно більше:
- тривога, безсоння, сплутаність свідомості;
- головний біль, запаморочення;
- зниження артеріального тиску;
- диспепсія, метеоризм, біль у животі, шлунково-кишкові кровотечі;
- підвищене потовиділення;
- біль в суглобах і м’язах;
- загальне нездужання;
- алергічні реакції.
Різниться застосування препаратів в особливих категорій пацієнтів:
- При вагітності Гептралу дозволений з II триместру, Фосфоглів – заборонений.
- У період грудного вигодовування обидва засоби приймати небажано.
- Фосфоглів використовується у дітей з 12 років, Гептралу – з 18 років.
Обидва засоби з обережністю призначаються при нирковій та печінковій недостатності.
Побічні ефекти і протипоказання
При вживанні гепатопротекторів можливий розвиток ряду побічних ефектів. До них відносяться:
- диспепсичні розлади (нудота, блювання, печія, відрижка);
- абдомінальні болі у верхній правій частині живота;
- алергічні реакції.
Оскільки клінічні аспекти гепатопротекторів ще недостатньо вивчені, можливий розвиток інших побічних ефектів. При спільному застосуванні з іншими ліками необхідно виключити їх негативну взаємодію.
При дифузних захворюваннях печінки розвивається свербіж шкіри, який необхідно диференціювати від проявів побічних ефектів.
Будь-яка аптечна форма гепатопротекторів не рекомендується при вагітності і в період лактації. Призначення таких препаратів обмежено і в молодшому дитячому віці, оскільки немає клінічних випробувань, які доводять безпеку компонентів для плода і новонароджених немовлят. З особливою обережністю ліки призначають хворим з явищами аутоімунної агресії, оскільки відомі імуностимулюючі властивості засобів для печінки.
За даними світової статистики, неухильно зростає число захворювань печінки. Наприклад, з вірусним гепатитом, за даними ВООЗ, живуть близько 325 мільйонів людей. У третини населення світу виявляється неалкогольна жирова хвороба печінки. Не варто забувати і про гепатити, викликані інвазією найпростіших, отруєнням алкоголем, передозуванням лікарських засобів. Всі ці стани руйнують клітини печінки і ведуть до незворотного порушення функції органу.
Усвідомлюючи можливі ризики, вчені розробили ліки для захисту печінки від руйнування. Такі препарати називаються гепатопротектори і призначаються в комплексі з іншими медикаментозними засобами. Сьогодні на світовому фармацевтичному ринку представлено більше 500 гепатопротекторів. У цій статті ми розглянемо тільки два препарати – Гептрал і Фосфоглів.
Експерти нашого журналу проаналізували склад представлених засобів і з’ясували: на перший погляд нічого спільного між ними немає. Гептрал зроблений на основі амінокислот, Фосфоглів містить фосфоліпіди. Вони діють по-різному, але результат забезпечують один – захищають клітини печінки від руйнування. Розберемося, чи так добре працюють гепатопротектори, і в яких ситуаціях вони призначаються.
Принцип використання
Поліпшується робота печінки
- скорочуються або слабшають клінічні вирази захворювання;
- істотно поліпшується робота печінки, відновлюються білково-синтетичні, поглинальні і видільні функції, слабшають або купіруються основні симптоми хвороби.
В кінці терапії Максарев у хворого пропадають слабкість і стомлюваність, нормалізується сон. Зменшуються розміри печінки, поліпшується її консистенція і внутрипечінкове кровообіг, знижується інтенсивність жовтяниці, поліпшується склад печінкової і пухирчастої желчі. Употребляти Гептралу слід тільки за призначенням лікаря.
Гептрал в таблетках вживають всередину, заковтують цілком, розкушувати не можна, запивають ліки невеликою кількістю води. Тривалість курсу складає від 21 до 30 днів. Препарат бажано випивати між прийомами їжі до обіду. Гептрал в уколах призначають не більше трьох тижнів. Перед застосуванням слід перевірити, щоб порошок був білого кольору, жовтий порошок розводити заборонено.
Порошок препарату слід змішати з розчином L-лізину. Після приготування уколу його вводять повільно в вену або ягодицю. Фосфоглів краще приймати одночасно з їжею, ліки краще запивати великою кількістю води, щоб всмоктування активних речовин в кров пройшло більш ефективно. Тривалість прийому становить від трьох до шести місяців. Ін’єкції Фосфогліва в основному використовують стаціонарно до 10 днів. Для приготування ін’єкції розчин розводять тільки водою.